Pārstādītas nieres autotransplantācija ar ekstrakorporālu asinsvadu rekonstrukciju

2019. gada 6. novembrī Varšavas Medicīnas universitātes UCK Centrālās klīniskās slimnīcas Vispārējās, asinsvadu un transplantācijas ķirurģijas klīnikā, kuru vada prof. Dr. hab. med. Slawomir Nazarewski, tika veikta visā pasaulē unikāla nieres autotransplantācijas operācija, kas pārstādīta ar ekstrakorporālu asinsvadu rekonstrukciju. Nāves donora nieres tika pārstādītas 2015. gada martā.

Pašreizējā operācijas indikācija bija 6 cm liela aneirisma, kas izveidojās pie trauka plākstera anastomozes, no kuras iziet trīs artērijas, kas apgādā nieres, kas transplantētas ar gūžas artēriju.

Mēģinājums embolizēt aneirismu, izmantojot endovaskulāro metodi, t.i., stenta ievietošana gūžas artērijā, embolizācijas spoles un spole ar stentu, izrādījās pilnīgi neefektīva. Aneirisma diametrs turpināja paplašināties, kas milzīga aneirisma plīsuma riska dēļ radīja reālus draudus pacienta dzīvībai.

Operācija tika veikta četros posmos:

• transplantētās nieres noņemšana un aneirisma izgriešana,
• ārējās augšstilba artērijas rekonstrukcija, izmantojot asinsvadu transplantāciju,
• nieres transplantācijas ekstrakorporāls remonts, kas sastāv no trīs nieru artēriju rekonstrukcijas, izmantojot iekšējo gūžas artēriju ar zariem, kas izņemti no pacienta,
• salabotās nieres reimplantācija, kas pārstādīta saņēmēja kopējos iliacos traukos.

Atkārtotā nieres transplantācija sākās nekavējoties. Pašlaik pacientam, kurš ir saņēmis nieru ekstrakorporālu remontu, ir labi un viņam nav nepieciešama hemodialīze.

Šī operācija bija iespējama, pateicoties unikālai prasmju kombinācijai transplantācijas un asinsvadu ķirurģijas jomā vienā klīnikā. Gadu gaitā Vispārējās, asinsvadu un transplantācijas ķirurģijas nodaļas komanda ir guvusi plašu pieredzi šajā sakarā, veicot daudzas nieru autotransplantācijas nieru-nieru hipertensijas dēļ, pārstādot nieru traukus no dzīviem un mirušiem donoriem, kā arī pārstādot nieres pacientiem, kuri ir diskvalificēti citos centriem pastiprinātu aterosklerotisku izmaiņu dēļ recipienta artērijās (šādu rekonstrukciju celmlauzis bija iepriekšējais klīnikas vadītājs, prof. Jacek Szmidt, MD, PhD).

Klīnika ir atskaites centrs asinsvadu komplikāciju ārstēšanā pēc nieru transplantācijas, kā arī pacientu asinsvadu sagatavošanā šī orgāna transplantācijai. Pašlaik klīnikā tiek izveidota īpaša nodaļa ar mūsdienīgām ērtībām, kuras mērķis ir apvienot transplantoloģiju ar asinsvadu ķirurģiju.

Tā būs vieta, kur mūsdienu apstākļos transplantoloģijā būs iespējams izmantot jaunākās asinsvadu ķirurģijas metodes. Šīs filiāles izveidošana tika finansēta no Veselības ministrijas līdzekļiem - Polgraft.

Mūsu sasniegumam bija nepieciešama vairāku komandu sadarbība:

• ķirurģiskā komanda ar sieviešu instrumentālistu komandu: Dr. hab. med. Tomašs Jakimovičs, prof. Dr. hab. med. Tadeušs Grohoveckis, Dr. Katarzyna Jama, Dr. Wojciech Janczak, Dr. Amro Alsharabi, Dr. Jacek Dzwonkowski, Dr. Michał Kowalczewski, Dr. Michał Kowara, Pil. instr. Anna Wąsik, pil. instr. Gražina Novakovska, pil. instr. Natālija Belina, pil. instr. Anna Velgolevska;
• anestēzijas komanda: Dr Remigiusz Gelo un Dr. Robert Becler un piel. anest. Jolanta Muranoviča, pil. anest. Jolanta Waleriańczyk no 2. anestezioloģijas un intensīvās terapijas katedras, kuru vada dr. Hab. med. Paweł Andruszkiewicz;
• transplantologu grupa: Dr. Dorota Levandovska un Dr. Natālija Mikolajčika no Transplantācijas medicīnas, nefroloģijas un iekšējo slimību klīnikas, kuru vada prof. Dr. hab. med Magdalēna Durlika;
• nefrologs doktors Pāvels Ebrovskis no Nefroloģijas, dialīzes un internās medicīnas katedras un klīnikas, kuru vada prof. Dr. hab.med. Jolanta Małyszko;
• Vispārējās, asinsvadu un transplantācijas ķirurģijas nodaļas māsu komanda Magdalēnas Rodekas uzraudzībā, MA.