Pirms 40 gadiem pacientam tika implantēts pirmais defibrilators

1980. gada 4. februārī Džona Hopkinsa slimnīcā Baltimorā, ASV, poļu izcelsmes amerikāņu kardiologs doktors Mišels Mirovskis veiksmīgi implantēja pacienta pirmo automātisko defibrilatoru. Neskatoties uz sarežģītajiem pirmsākumiem, implantētais defibrilators un pēc tam kardioverteris-defibrilators (ICD) ir atraduši pastāvīgu un plašu pielietojumu sirds aritmiju ārstēšanā. Mūsdienās ICD ir viena no mūsdienu kardioloģijas atzītajām metodēm.

Glābiet dzīvību

1966. gadā kambaru tahikardijas rezultātā prof. Harijs Hellers, mentors un vecākais draugs Dr. Mišela Mirovski, dzimusi kā Polijas izcelsmes amerikāņu kardioloģe Mordechaj Frydman. Pārdomājot potenciālās profesora glābšanas iespējas, doktors M. Mirovskis nonāca pie secinājuma, ka izredzes šādiem pacientiem radīs pastāvīgi implantēts automātiskais defibrilators. Kardiologs devās uz ASV, kur 1969. gadā sāka strādāt ar Dr. Morton Mower, kas paredzēts implantējama defibrilatora radīšanai.

Grūti sākumi

Dr M. Mirovskis kopā ar Dr. M. Mowerem izstrādāja ierīces prototipu. Rakstu, ko viņi uzrakstīja par šo tēmu, noraidīja vairāki kardioloģijas žurnāli. Galu galā teksts tika publicēts žurnālā internistiem. - Izcilie kardiologi Dr. Bernards Lowns un Dr. Howard Axelrod 1972. gada viedokļu veidošanas apritē defibrilatorus nosauca par "nepilnīgu risinājumu", apgalvojot, ka "tie tika uzbūvēti tikai tāpēc, ka tas bija vienkārši iespējams" - saka Dr Magdalēna Mazuraka no nodaļas Vroclavas provinces speciālistu slimnīcas bērnu kardioloģija, Francijas Medicīnas vēstures biedrības Société Française d'Histoire de la Médecine locekle.

1975. gadā doktors M. Mirovskis kopā ar Dr. Pirmo eksperimentu ietvaros M. ar pļāvēju sunim implantēja defibrilatoru. Viņi visu eksperimentu ierakstīja filmā. Viņu izraisītās tahikardijas / fibrilācijas rezultātā suns zaudēja samaņu un nokrita uz laboratorijas grīdas. Ierīce reaģēja pareizi: pēc kāda laika suns piecēlās un, metot asti, staigāja dažus metrus. Bet pat filma nepārliecināja nelabprāt labākās medicīnas slavenības.

Neatlaidīgs pret mērķi

Neskatoties uz skarbu kritiku, doktors M. Mirovskis kopā ar Dr. M. Mowerems turpināja strādāt pie defibrilatora miniaturizācijas un uzlabošanas, lai to varētu implantēt cilvēkam. Viņiem tas izdevās: 1980. gada 4. februārī Baltimoras slimnīcā sekundārās profilakses ietvaros viņi implantēja defibrilatoru 57 gadus vecam pacientam; pēc pēkšņas sirds apstāšanās sirdslēkmes dēļ.

- 1981. gadā ārsts Bernards Leins uzrakstīja vēstuli Dr. M. Mirovskis: “Es sekoju jūsu darbam ar lielu uzmanību un interesi. Vajadzēja no jauna novērtēt rezervi, kas man bija ar Kungu. Nekas dzīvē nav pastāvīgs, izņemot nāvi, ”saka Magdalēna Mazuraka, MD, PhD.

Kardiovertera defibrilators (ICD)

Pirmā defibrilatora pēctecis - implantējamais kardiovertera defibrilators (ICD) ir pilnībā automātiska ierīce, kas paredzēta dzīvībai bīstamu kambaru aritmiju noteikšanai un pārtraukšanai. Ierīce pastāvīgi "uzrauga" sirds ritmu. Gadījumā, ja ritma ātrums ir lielāks par ārsta iepriekš noteikto un ieprogrammēto (augstāks par "noteikšanas slieksni"), ierīce sāk analizēt EKG īpašības, cenšoties ātri noteikt, vai tā patiešām ir dzīvībai bīstama kambara aritmija.

Šim nolūkam tiek izmantoti dažādi algoritmi. Viņu uzdevums ir atšķirt smagas kambara aritmijas no fizioloģiskas sirdsdarbības paātrināšanās vai mazāk smagas supraventrikulāras aritmijas. Katram pacientam "noteikšanas slieksni" var individuāli ieprogrammēt. Bīstamākās, letālas aritmijas (VF) noteikšanas slieksnis ir arī programmējams individuāli, taču vienīgais diagnozes un terapijas iedarbināšanas kritērijs ir tikai aritmijas biežums.

- Jauniešiem, kuri, domājams, nodarbojas ar fizisko piepūli, kas izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos, vai cilvēkiem, kuriem diagnosticēta supraventrikulāra aritmija, piemēram, priekškambaru mirdzēšana, parasti ir augstāks noteikšanas slieksnis. Ja ICD klasificē aritmiju kā dzīvībai bīstamu, tā sāk gatavoties tās pārtraukšanai, tas ir, terapijas piegādei. Terapija var izpausties kā elektrošoks (kardioversija un defibrilācija) vai tā sauktā anti-tahiaritmiskā stimulācija (ATP), kas ir īslaicīga kambara stimulēšana ar ātrumu, kas nedaudz pārsniedz aritmijas ātrumu. Terapijas veidu, kas tiks sniegts vispirms, ārsts katru reizi ieprogrammē atkarībā no pacienta individuālajām vajadzībām, skaidro Dr. med. Adams Sokals no Silēzijas sirds slimību centra elektrofizioloģijas un sirds stimulācijas laboratorijas, Polijas kardioloģijas biedrības Sirds ritma sekcijas valdes loceklis.

Prof. Dr. hab. med. Grażyna Świątecka par eksperimentiem ar defibrilatoru

Komentēja prof. Dr. hab. med. Grażyna Świątecka, kura 20. gadsimta 70. gados bija Gdaņskas Medicīnas universitātes Sirds slimību 3. nodaļas kardioloģijas nodaļas vadītāja un profesionālajā literatūrā atrada pieminējumu par pirmajiem eksperimentiem, kas saistīti ar defibrilatoru:

- Pagājušā gadsimta 70. gadu vidū man bija jauns, trīsdesmit gadus vecs pacients, kam sirds kambaru fibrilācijas mehānisma dēļ bija pēkšņa sirds apstāšanās. Tas bija nepietiekami diagnosticēts pacients, jo tajā laikā mums netika veikta pat ehokardiogrāfiska izmeklēšana (!).

Mūsu pacientam mums bija aizdomas par kardiomiopātiju, taču diagnostikas ierobežojumu dēļ mēs nevarējām noteikt precīzu diagnozi.

Mūsu pacientam bija vairākas pēkšņas sirds apstāšanās epizodes. Mēs izmantojām pagaidu bipolāru elektrodu un stimulējām sirdi ar metodi, kas pazīstama kā "overdrive stimulācija". Apmēram divpadsmit dienu laikā bija iespējams nodzēst bīstamas sirds aritmijas. Paciente tika atvienota no elektrokardiostimulatora, mēs noņēmām elektrodu no viņas sirds un sākām ārstēšanu ar antiaritmiskiem līdzekļiem.

Pēc pēkšņas sirds apstāšanās epizodēm paciente pārbrauca uz slimnīcas tuvumu, baidoties par savu dzīvību. Visa komanda bija apņēmusies efektīvi palīdzēt pacientam. Izmisīgi glābšanas meklējumu ietvaros es uzrakstīju vēstuli Dr. M. Mirovskis ar jautājumu par defibrilatoru un tā izmantošanas perspektīvām.

Dr M. Mirovskis atbildēja, ka ierīce pašlaik atrodas eksperimenta fāzē. Vēlāk 1975. gadā es saņēmu vēl vienu vēstuli no uzņēmuma pārstāvja, kas uzņēmās ražot ierīci. Tajā teikts, ka defibrilatora modelis, ko varētu izmantot cilvēkiem, prasīs 11-18 mēnešus. Drīz izrādījās, ka pirmā defibrilatora implantācija cilvēkam būs jāgaida daudz ilgāk, atceras prof. Grażyna Świątecka.