Maskēšanās sindroms ir simptomu grupa, kas rodas vertebrobasilaras nepietiekamības dēļ, t.i., asinsrites traucējumi galvas un vienas no augšējām ekstremitātēm. Slimība rodas dažos procentos iedzīvotāju un izpaužas, inter alia, ar ģīboni, redzes traucējumiem un ekstremitāšu išēmijas pazīmēm. Ir vērts uzzināt, kā slimība rodas, kādus simptomus tā var izraisīt un kādi ārstēšanas veidi ir pieejami.
Nozagšanas sindroms ir simptomu grupa, ko izraisa galvas artērijās cirkulējošo asiņu "zagšana", ko izraisa tā sauktās bazilārās sistēmas neveiksmes. Pārsvarā vairumā gadījumu cēloņi ir aterosklerozes izmaiņas, ļoti reti patoloģiska ribu struktūra vai asinsvadu slimības.
Tiek lēsts, ka apmēram 55% gadījumu ir asimptomātiski, ja parādās simptomi, tie var rasties smadzeņu išēmijas (troksnis ausīs, redzes traucējumi un līdzsvara traucējumi), bet arī augšējās ekstremitātes - tā sauktās klaudikācijas, t.i., sāpes fiziskās slodzes laikā.
Noteiktu diagnozi var noteikt tikai, pamatojoties uz attēlveidošanas izmeklējumiem, dominējošais paņēmiens ir miega dopleris. Ārstēšanu var sākt ar farmakoloģisko terapiju, ja simptomi nav izteikti, progresīvākos gadījumos tiek veikta endovaskulāra vai atklāta operācija. Šādas procedūras parasti izraisa pastāvīgu ārstēšanu un simptomu pazušanu.
Artēriju anatomija, kas piegādā galvu un rokas
Sākotnējā sadaļā aorta uztver 3 svarīgus traukus: brahiocefālisko stumbru, kreiso kopējo miega artēriju un kreiso subklāvijas artēriju.
Pēc tam brahiocefālijas stumbrs tiek sadalīts divos traukos: labajā subklāvijas artērijā un labajā kopējā miega artērijā.
Subklāvijas artērijas ir asiņu avots augšējām ekstremitātēm, savukārt miega artērijas atmet zarus - iekšējo miega artēriju, kuras tālākie zari apgādā smadzenes un galvaskausa iekšpusē veido tā saukto Willis artēriju loku. Tās esamība ir svarīga, jo caurlaidības ierobežošanas, spiediena krituma gadījumā vienā no piegādātajām artērijām šis savienojums nodrošina pastāvīgu asins piegādi visām smadzeņu zonām.
Willis arteriālais aplis arī saņem asinis no smadzeņu bazilārās artērijas, kas ir mugurkaula artēriju pagarinājums. Pēdējie no tiem ir zari, kas stiepjas tālāk subklāvijas artērijās. Tādā veidā (caur mazākiem zariem un Willis apli) ir savienotas miega un subklāvijas artērijas, līdz ar to asinsriti smadzenēs un augšējās ekstremitātēs.
Zādzību sindroms: cēloņi
Šī slimība visbiežāk skar cilvēkus ar aterosklerozi. Holesterīna nogulsnēšanās artēriju sieniņās ietekmē visu ķermeni: koronāro artēriju, kas izraisa sirds išēmisko slimību - koronāru, apakšējo ekstremitāšu artērijas, kas noved pie to išēmijas, un visbeidzot subklāviju artērijas.
Zādzības sindroms rodas, kad pirms mugurkaula artērijas aiziešanas kreisās subklāvijas artērijas sākotnējā daļā uzkrājas aterosklerozes plāksne un tas izraisa artērijas aizvēršanos vai sašaurināšanos tā, ka tiek traucēta asins plūsma visā augšējā ekstremitātē un mugurkaula artērijā. Tas izraisa asinsspiediena pazemināšanos ekstremitāšu traukos, un asinis sāk plūst pretējā virzienā normālai, t.i., no smadzenēm līdz mugurkaula artērijai stenozes pusē.
Zagšanas sindroma pamatā ir retrogrāda asins plūsma caur smadzeņu traukiem: Willis arteriālais aplis tiek piegādāts miega artērijās, tad asinis no arteriālā apļa plūst no smadzenēm virzienā uz subklāvijas artēriju, bazilāru un mugurkaula artēriju uz distālo subklāvijas artēriju, lai turpinātu augšējo ekstremitāti.
Šāda asins plūsma izraisa asins daudzuma samazināšanos smadzenēs, kas izpaužas kā simptomi. Sakarā ar anatomiskiem apstākļiem - subklāvijas artērijas aiziešanu no brachiocephalic stumbra, zagšanas sindroms labajā pusē ir ļoti reti.
Retos gadījumos zagšanas sindroms nav holesterīna uzkrāšanās rezultāts, tas var rasties arī aneirisma, iekaisīgu asinsvadu slimību dēļ un dažreiz arī pēc staru terapijas vai cilvēkiem ar papildu ribu, tā saukto dzemdes kakla ribu. Katrā no šiem gadījumiem subklāvijas artērijā notiek plūsmas sašaurināšanās un ierobežošana.
Zādzību komanda: riska faktori
Visi faktori, kas veicina aterosklerozi, ir arī zagšanas sindroma rašanās riska faktori, tāpēc tie ir:
- vecāks vecums
- vīriešu dzimums
- hipertensija
- lipīdu traucējumi: ZBL holesterīna (tā sauktā sliktā holesterīna) līmeņa paaugstināšanās un ABL (labā holesterīna) līmeņa pazemināšanās
- diabēts
- aptaukošanās
- smēķēšana
- sirds un asinsvadu slimību ģimenes anamnēze
Subklāvijas zādzību sindroms: simptomi
Slimība daudzus gadus attīstās bez sūdzībām, stāvoklis turpinās, līdz asins plūsma smadzenēs un augšējā ekstremitātē paliek pietiekama abu orgānu darbībai. Zagšanas sindroma simptomi rodas viena no šiem orgāniem išēmijas dēļ, un tie pasliktinās ikreiz, kad nepieciešama lielāka asins plūsma, piemēram, fiziskas slodzes vai rokas pacelšanas laikā.
Ar augšējo ekstremitāšu išēmiju saistītas slimības ir:
- atdzesēšana
- dažreiz bālums un sajūtu traucējumi nejutīguma, tirpšanas veidā rokā
- ar piepūli saistītas sāpes rokā rodas retāk
Išēmisko traucējumu grupa var ietvert arī patoloģisku ādas produktu augšanu: matus un nagus. Smadzeņu išēmijas izraisītie neiroloģiskie simptomi ir daudz bīstamāki, galvenokārt:
- reibonis
- ģībonis
- neskaidra redze
- neskaidra runa
- Troksnis ausīs
- nistagms
- atmiņas traucējumi
- orientācijas traucējumi
- līdzsvara traucējumi
- runas traucējumi
Protams, visi neiroloģiskie simptomi var norādīt arī uz daudziem citiem apstākļiem, tāpēc pirms zādzības sindroma diagnozes noteikšanas jāveic nepieciešamā neiroloģiskā diagnostika. Visu slimību smagums galvenokārt ir atkarīgs no slimības smaguma un slimās personas aktivitātes.
Ir arī vērts zināt, ka zagšanas sindroma simptoms var būt vājums vai pulsa trūkums uz slimās rokas radiālās artērijas un zemāks spiediens uz šo ekstremitāti salīdzinājumā ar veselo.
Simptomi, piemēram, ģībonis, runas, līdzsvara vai redzes traucējumi, var būt insulta simptomi, tādēļ šajā gadījumā ir steidzami jāsazinās ar ārstu. Līdzīgi pēkšņu sāpju gadījumā rokā miera stāvoklī vai maņu traucējumu gadījumā ir steidzami jāsazinās ar ārstu, jo tas var būt saistīts ar kopējo ekstremitāšu išēmiju.
Zādzību komanda: papildu izpēte
Diagnozes pamatā ir attēlveidošanas izmeklējumi: mugurkaula artēriju doplerogrāfiskā ultraskaņa (tiek novērota iepriekšminētā plūsmas maiņa), un, ja tas neļauj veikt drošu diagnozi, tiek izmantota angiogrāfija, datortomogrāfija un izņēmuma kārtā magnētiskā rezonanse.
Nav laboratorijas testu, lai noteiktu diagnozi.
Subklāvijas zādzību sindroms: ārstēšana
Zādzību sindroms nav steidzams stāvoklis, un tam nav nepieciešama tūlītēja diagnostika un ārstēšana slimnīcā. Tās simptomu gadījumā pamata diagnostiku var veikt ģimenes ārsts, un pēc tam slimo cilvēku var nosūtīt pie speciālistiem diagnozes apstiprināšanai atkarībā no dominējošajiem simptomiem: pie asinsvadu ķirurga vai neirologa.
Atkarībā no slimības cēloņa un progresēšanas tiek veikta konservatīva vai invazīva ārstēšana. Ja slēptais sindroms ir aterosklerotiskas izcelsmes un nav ļoti progresējošs, ārstēšana jāsāk ar dzīvesveida izmaiņām: fiziskām aktivitātēm, diētu un smēķēšanas atmešanu. Tad tiek apsvērta tādu zāļu lietošana kā koronārā sirds slimība:
- statīni, kas ir zāles, kas pazemina holesterīna līmeni asinīs
- acetilsalicilskābe (aspirīns)
- klopidogrels - zāles, kas nomāc asins recēšanu
- angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori, ko lieto arī sirds slimību ārstēšanai
Jāatceras arī, ka diabēts ir jāārstē adekvāti, ja tas pastāv līdzās. Šāda procedūra var būt efektīva un bieži samazina simptomu smagumu.
Augsta progresa gadījumā - sāpes miera stāvoklī vai kaitinoši simptomi no centrālās nervu sistēmas, ir jāveic ķirurģiska iejaukšanās. Tas ietver kuģa paplašināšanu, ko veic ar endovaskulārām vai ķirurģiskām metodēm, ārstēšanas metode ir atkarīga no anatomiskajiem apstākļiem, bojājuma lieluma un pavadošajām slimībām. Minimāli invazīvu procedūru gadījumā tiek implantēti stenti - līdzīgi kā koronāro artēriju slimību ārstēšanā.
Ja tiek pieņemts lēmums par operāciju, tas vai nu atjaunos subklāvijas artēriju, vai arī apies stenozi. Šajā pacientu grupā, kurai zagšanas sindroms rodas citu iemeslu dēļ, nevis aterosklerozes gadījumā, procedūra ir nedaudz atšķirīga. Dzemdes kakla ribas klātbūtnes gadījumā tā jānoņem ķirurģiski vai jāveic, apejot to.
Ja zādzības sindroms rodas aneirisma vai staru terapijas klātbūtnes dēļ, ārstēšana ir arī ķirurģiska. Atbilstoša farmakoterapija ir nepieciešama cilvēkiem ar artēriju iekaisuma slimībām.
