Pretepilepsijas līdzekļi ir zāles, ko lieto epilepsijas ārstēšanai. Kādi ir pretepilepsijas līdzekļu veidi un kā tie darbojas? Kā izvēlēties pareizās zāles konkrētam pacientam? Vai grūtniecības laikā var lietot pretepilepsijas līdzekļus? Kādas ir pretepilepsijas zāļu lietošanas blakusparādības?
Satura rādītājs
- Kā izvēlēties pareizos pretepilepsijas līdzekļus?
- Pirmās un otrās līnijas zāles epilepsijas gadījumā un papildu zāles
- Pretepilepsijas līdzekļi un grūtniecība
- Pretepilepsijas zāļu klasifikācija
- Jaunās paaudzes epilepsijas zāles
- Pretepilepsijas līdzekļi - blakusparādības
Pretepilepsijas līdzekļi ir paredzēti, lai samazinātu epilepsijas lēkmes iespējamību, un, ja tas notiek, samaziniet tā intensitāti.
Epilepsija ir neiroloģiska slimība, kurā elektriskie impulsi netiek nodoti starp nervu šūnām. Neironi, kas ir atbildīgi par epilepsiju, tiek strukturēti tāpat kā parastie neironi. Atšķirība ir tā, ka to bioelektriskās īpašības ir "salauztas". Tas izraisa izdalījumus, kas sākas dažādās smadzeņu daļās. Visbiežāk frontālās vai temporālās daivās, ar zemāku frekvenci pakauša un parietālajās daivās.
Jums piešķirtās pretepilepsijas zāles var darboties divējādi:
- var stabilizēt neironu (t.i. nervu šūnu) šūnu membrānas, kas ir pretrunā ar impulsu izplatīšanos
- vai atjaunot līdzsvaru starp ierosinošiem un inhibējošiem neirotransmiteriem
Kā tiek stabilizēta šūnu membrāna? Bloķējot parasti nātrija, jonu kanālus vai ietekmējot nātrija-kālija sūkni, kas atrodas šūnu membrānā. Šis process noved pie tā, ka neironi nespēj depolarizēties. Viņi arī nepaziņo informāciju savā starpā, jo viņiem nav iespēju izraisīt darbības potenciālu.
No otras puses, zāļu darbība, kas atjauno neirotransmiteru līdzsvaru, ir palielināt GABA daudzumu - tā ir dabiska viela, kas ir neirotransmiteris, kas aptur impulsu vadīšanu.
Tomēr jāatceras, ka vienas, atsevišķas lēkmes rašanās gadījumā nav nekavējoties jāievada zāles. Tomēr, ja pastāv slimības atkārtošanās iespējamība, un to var novērtēt ar smadzeņu MRI vai EEG, var būt nepieciešama farmakoloģiska ārstēšana.
Kā izvēlēties pareizos pretepilepsijas līdzekļus?
Pretepilepsijas līdzekļi vienmēr jāizvēlas individuāli katram pacientam un ārstam pēc intervijas veikšanas, iekļaujot jautājumus par: vecumu, dzimumu, visām blakusslimībām, pašreizējām zālēm un uztura bagātinātājiem, kā arī pēc tādu testu veikšanas kā asins skaitlis, aknu testi un nieru profils, elektrolītu līmenis un glikozes līmenis asinīs, kā arī vispārējas veselības pārbaudes var ieviest ārstēšanu ar narkotikām.
Ārstēšanas laikā šie parametri arī sistemātiski jāuzrauga un jāreaģē uz visām satraucošajām izmaiņām.
Lai ārstētu epilepsiju, sākotnēji pacientam tiek dota mazākā zāļu deva, un pēc tam pakāpeniski palielina. Tas tā ir līdz brīdim, kad krampji tiek kontrolēti. Šāda darbība novērš zāļu līmeņa svārstības organismā un ļauj novērst blakusparādības.
Var būt, ka lēkmes turpinās, neskatoties uz devas palielināšanu. Šādās situācijās ārsts palielina devu, līdz tā ir efektīva un pacients to labi panes.
Kad tas nepalīdz, ārsts parasti nolemj nomainīt zāles pret citām no pirmās rindas.
Otrās līnijas zāles tiek ieviestas tikai tad, ja agrākās zāles nepalīdz un pacients nevar normāli darboties.
Pirmās un otrās līnijas zāles epilepsijas gadījumā un papildu zāles
Pirmās izvēles zāles
- topiramāts
- lamotrigīns
- valproīnskābe
- karbamazepīns
Otrās līnijas zāles
- gabapentīns
- pregabalīns
- tiagabīns
- fenitoīns
- levetiracetāms
- klobazāms
Citas zāles
- acetazolamīds
- primidons
- fenobarbitāls
- klonazepāms
Pretepilepsijas zāles vienmēr jālieto sistemātiski. Nesamaziniet un nepalieliniet devas pats un nepārtrauciet ārstēšanu. Lai sasniegtu optimālo devu organismā, sistemātiski jākontrolē pretepilepsijas līdzekļu līmenis asinīs.
Ja rodas toksicitātes pazīmes un ārstēšana ir neefektīva zāļu rezistences vai pacienta novārtā atstātā ārsta receptes dēļ, būs ieteicams noteikt zāļu līmeni asinīs.
Kā atpazīt toksicitātes simptomus? Tie, pirmkārt, ietver kuņģa-zarnu trakta traucējumus, kā arī apziņas traucējumus.
Pretepilepsijas līdzekļi un grūtniecība
Sievietes ar epilepsiju, kuras var vai vēlas grūtniecību, jāinformē par paaugstinātu nopietnu iedzimtu defektu risku, kas saistīts ar šo slimību un pretepilepsijas līdzekļu lietošanu.
Lielbritānijā kopš 1996. gada tiek reģistrēts grūtniecības reģistrs, kas aptver visas grūtnieces, kuras lieto pretepilepsijas līdzekļus.
Dati liecina, ka nopietni iedzimti defekti visbiežāk sastopami pēcnācējiem pacientiem, kuri lieto valproīnskābi, un tiem, kas saņem kombinētu terapiju.
Lasiet arī:
- Grūtniecība ar epilepsiju
Pretepilepsijas zāļu klasifikācija
- dibenzoazepīna atvasinājumi
Viņu uzdevums ir stabilizēt neironu membrānas (bloķējot nātrija kanālus). Viņi arī kavē impulsu izplatīšanos, atbrīvojot relejus ar šādām īpašībām. Dibenzoazepīna atvasinājumi ietver:
- oksikarbazepīns
- karbamazepīns
- lorazepāms
- klonazepāms
- diazepāms
Benzodiazepīna atvasinājumi pastiprina citu hipnotisko līdzekļu iedarbību un reaģē ar muskuļu relaksantiem. Turklāt tie var likt jums justies nogurušam un miegainam, kā arī izraisīt atkarību. Benzodiazepīna atvasinājumus nevar kombinēt ar narkotikām un alkoholu.
Sulfonamīdi ir diurētiski līdzekļi, to darbības mērķis ir inhibēt fermenta - karboanhidrāzes aktivitāti, kas kavē ūdeņraža jonu ražošanu un nomāc nātrija jonu rezorbciju nieru kanāliņos.
Nātrija jonu zudums izpaužas ar palielinātu urīna daudzumu, tas arī stabilizē šūnu membrānas, izvadot no organisma liekos jonus.
- zonisamīds
- sultiam
- urīnvielas atvasinājumi
Viņi bloķē nātrija kanālus, samazinot neirona membrānas nātrija caurlaidību. Visbiežāk lietotais preparāts ir fenitoīns, kas ir efektīvs daļēju un vispārēju krampju gadījumā. Tas viegli nolasās no asinsrites līdz smadzenēm. Pēc intravenozas ievadīšanas tā koncentrācija asinīs ir redzama pat pēc dažām minūtēm. Ārstēšana ar šo līdzekli ir jākontrolē pārdozēšanas iespējamības un neirotoksisku simptomu rašanās dēļ.
- imides
Tās ir zāles, kas, bloķējot kalcija kanālus neironos, novērš kateholamīnu izdalīšanos un impulsu izplatīšanos.
Šie narkotiku veidi ietver:
- etilfenacemīds
- etosuksimīds
- benzodiazepīna atvasinājumi
Benzodiazepīna atvasinājumiem ir nomierinoša, anksiolītiska, pretkrampju un muskuļus relaksējoša iedarbība.
Šāda veida zāles imitē endozepīnu darbību, kas ir savienojumi, kas dabiski atrodas centrālajā nervu sistēmā. Pateicoties viņiem, tiek atvieglota GABAergic pārnešana.
Tās tiek uzskatītas par zālēm, kas aptur epilepsijas lēkmes. Pateicoties viņiem, sejas kontrakcijas ir maigākas un krampju laiks ir saīsināts. Benzodiazepīna atvasinājumus lieto cilvēkiem ar miokloniskiem krampjiem. Šie narkotiku veidi ietver, bet neaprobežojas ar:
- sulfonamīdi
- zāles, kuru struktūra ir līdzīga GABA
- gabapentīns - saistās ar olbaltumvielu receptoru CNS, palielina gan GABA ražošanu, gan izdalīšanos, lai gan nav pilnībā zināms, kā; kā rezultātā tiek paaugstināta GABAergiskā vadītspēja un nomākta neironu bioelektriskā aktivitāte; gabapentīns ir GABA analogs;
- vigabatrīns - bloķē GABA sadalīšanos, kas palielina tā koncentrāciju; vigabatrīns ir GABA-aminotransferāzes inhibitors;
- citas zāles epilepsijas ārstēšanai
- lamotrigīns - tā lietošana ir vērsta uz glutamāta (ierosinošā neirotransmitera) koncentrācijas samazināšanu, bloķējot nātrija kanālu;
- levetiracetāms
- valproāti - to lietošana noved pie biosintēzei nepieciešamo GABA enzīmu stimulēšanas. Valproāti cita starpā ietver valproīnskābe, valpromīds, magnija valproāts
- izvēlētie barbiturāti, piemēram, fenobarbitāls, benzobarbitāls, metilfenobarbitāls
Nelielās devās barbiturātiem ir nomierinoša iedarbība, kas pacientam rada nelielu eiforiju un relaksāciju. Lielu devu lietošana var pasliktināt šo stāvokli. Tad pacients ir stipri uzbudināts, viņam ir atmiņas problēmas un traucēta kustību koordinācija.
Barbituriskie atvasinājumi izraisa ļoti lielu atkarību, tāpēc terapijai ar tām jābūt pēc iespējas īsākai, un ievadītajām devām jābūt pēc iespējas zemākām un tikai ārsta uzraudzībā. Tas ne vienmēr ir veiksmīgs, tāpēc pacientiem nepieciešamas arvien lielākas zāļu devas. Atkarības dēļ ir ļoti grūti pārtraukt zāļu lietošanu. Tad parādās abstinences sindroms, kas cita starpā izpaužas. sāpes vēderā, halucinācijas un krampji. Pēkšņa šāda veida zāļu lietošanas pārtraukšana var būt letāla.
Šāda veida narkotikas arī nevar kombinēt ar alkoholu, jo tas var izraisīt sabrukumu.
Barbiturāti samazina kontracepcijas līdzekļu, hipoglikēmisko zāļu un antikoagulantu iedarbību.
Barbiturātu pretepilepsijas līdzekļi mijiedarbojas ar daudzām zālēm. Tie vājina antikoagulantu, hipoglikemisko un kontracepcijas līdzekļu iedarbību. Barbiturāti savukārt pastiprina nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu iedarbību.
Jaunās paaudzes epilepsijas zāles
Tie ir preparāti, kurus var lietot cilvēkiem, kuriem citas narkotikas nav izdevušās. Tos piešķir arī grūtniecēm, bet tikai pēc tam, kad ir veikti atbilstoši testi. Tie var palielināt augļa attīstības traucējumu iespējamību.
Visizplatītākie preparāti, kas pieder šai grupai, ir: lamotrigīns un vigabatrīns.
Pretepilepsijas līdzekļi - blakusparādības
Tas, vai un kādi pretepilepsijas līdzekļi izraisīs blakusparādības, ir atkarīgs no konkrētā pacienta un tā, kā viņu ķermenis reaģē uz zālēm.
Ja blakusparādības izraisa pretepilepsijas zāles, tās parasti ir vieglas un sākas pacientam uzsākot ārstēšanu un palielinot devu. Biežākās blakusparādības ir:
- kuņģa-zarnu trakta sūdzības
- atmiņas un koncentrēšanās traucējumi
- garīgā palēnināšanās
- pārmērīga sedācija
- garastāvokļa maiņas
- reibonis
Pēc devas samazināšanas no devas atkarīgās blakusparādības izzūd.
Citas epilepsijas zāļu blakusparādības:
- anēmija
- ādas alerģijas
- impotence
- aknu mazspēja
- nieru mazspēja
- sausa mute
- svara pieaugums
