Pirmsdzemdību ķirurģija ir salīdzinoši jauna medicīnas joma. Tās mērķis ir operēt augli grūtnieces dzemdē. Šāda ārstēšana glābj viņa dzīvību vai dod iespēju izvairīties no smagas invaliditātes pēc piedzimšanas. Ir tikai daži medicīnisko stāvokļu un iedzimtu defektu veidi, kurus var ārstēt ar pirmsdzemdību ķirurģiskām metodēm. Šīs ārstēšanas metodes izvēle prasa līdzsvaru ar iespējamo ieguvumu auglim un komplikāciju risku katru reizi. Kā tiek veikta intrauterīnā operācija? Kādos gadījumos tie tiek norādīti? Kādas ir komplikācijas?
Pirmsdzemdību ķirurģija jeb augļa ķirurģija ir salīdzinoši jauna medicīnas nozare. Pirmās pirmsdzemdību ķirurģiskās procedūras tika veiktas ar dzīvnieku augļiem. Viņi ļāva sākotnēji izstrādāt ķirurģiskas metodes, kuras pēc tam tika izmantotas cilvēka augļa ārstēšanā.
Pirmo veiksmīgo intrauterīno operāciju ārsts Maikls Harisons veica 1981. gadā Kalifornijā. Procedūra sastāvēja no īpaša katetra (tā sauktā veziko-amnija šunta) implantēšanas, kas ļāva izvadīt urīnu auglim ar iedzimtu hidronefrozi.
Kopš tā laika notiek intensīva ķirurģisko metožu attīstība un uzlabošana, ļaujot iegūt arvien labākus rezultātus, vienlaikus samazinot komplikāciju risku.
Arī to slimību saraksts, kurās pirmsdzemdību ķirurģijas izmantošana ir saistīta ar prognozes uzlabošanos, pakāpeniski paplašinās, salīdzinot ar ārstēšanas uzsākšanu tikai pēc dzemdībām.
Augļa ķirurģijas attīstība iet roku rokā ar pirmsdzemdību diagnostikas metožu nepārtrauktu uzlabošanu. Labāku un labāku augļa attēlveidošanas metožu pieejamība ļauj savlaicīgi un precīzi diagnosticēt augļa slimības.
Pirmsdzemdību diagnostikas attīstība ļauj pakāpeniski ieviest kritērijus, lai atšķirtu gadījumus, kad intrauterīnā iejaukšanās ir izdevīga.
Pirmsdzemdību ķirurģija: norādes uz ārstēšanu
Pašlaik lielākā daļa augļa slimību tiek diagnosticēta pirmsdzemdību pārbaudēs. Tomēr jums jāapzinās, ka tikai dažus no viņiem var un vajadzētu ārstēt ar pirmsdzemdību ķirurģiskām metodēm.
Intrauterīnā iejaukšanās tiek veikta tikai tad, ja tā dod iespēju iegūt labākus rezultātus nekā pēcdzemdību terapijas īstenošana.
Tātad, kādi nosacījumi ir iekļauti šāda veida terapijas iekļaušanas kritērijos?
- Zems ūdens līmenis
Pārāk maz augļūdeņu ir norāde uz vienu no vienkāršākajām pirmsdzemdību ķirurģiskajām procedūrām, tā saukto amnio infūzija. Tas sastāv no amnija dobuma punkcijas ar īpašu adatu un atbilstoša daudzuma amnija šķidruma ievadīšanas.
Šādā salīdzinoši vieglā veidā ir iespējams novērst oligohidramnija nopietno ietekmi, kas cita starpā ietver plaušu hipoplāzija (nepietiekama attīstība).
Šī procedūra ir tikai sava veida simptomātiska ārstēšana, tomēr tā ļauj pagarināt grūtniecību un palielina augļa pareizas attīstības iespēju.
- Nervu caurules defekti
Viens no visbiežāk sastopamajiem pirmsdzemdību ķirurģijas defektiem ir meningeal trūce, mugurkaula mugurkaula sekas. Šajā stāvoklī mugurkauls nav aizvērts, atstājot muguras smadzenes un pakļaujot amnija šķidrumam.
Defekta sekas ir ļoti nopietnas - tās cita starpā ietver hidrocefālija, paralīze, nervu sistēmas traucējumi.
Spraugas aizvēršana tiek veikta gan uz atvērto dzemdi, gan izmantojot endoskopiskās metodes (skatīt 3. sadaļu). Prognoze pēc operācijas ir atkarīga no trūces atrašanās vietas un muguras smadzeņu bojājuma pakāpes. Jums jāzina, ka, lai arī šāda darbība samazina defekta attīstības sekas, tā negarantē pilnīgu atjaunošanos.
- Sirds defekti
Lielākajai daļai iedzimtu sirds defektu nepieciešama operācija tikai pēc bērna piedzimšanas. Pirmsdzemdību operācijas izņēmumi ietver, bet neaprobežojas ar vārstuļu slimību, piemēram, smagu plaušu vai aortas vārstuļa sašaurināšanos. Operācijas mērķis ir paplašināt tos, izmantojot stentus - sīkas caurules, kas ļauj asinīm plūst cauri.
- Urīnceļu sistēmas defekti
Obstruktīva uropātija ir slimība, kurā tiek bloķēta urīna aizplūšana. Tā rezultātā notiek urīna aizture nierēs (hidronefroze) un oligohidramnijs (jo augļa šķidrums veidojas no augļa urīna). Ķirurģiska procedūra, kas ietver vesiko-amnija katetra implantāciju, ļauj urīnam iztecēt un novērš nieru bojājumus.
- Iedzimta plaušu cistiskā adenomatoze
Šis defekts ar sarežģītu nosaukumu ir lielu cistu veidošanās plaušās, saspiežot normālu parenhīmu un kavējot to fizioloģisko attīstību. Intrauterīnā ārstēšana ietver katetra implantēšanu (līdzīgi kā iepriekšējā sadaļā), kas ļauj cistas saturu aizplūst augļa dobumā. Pēc tam plaušas iegūst papildu vietu, izplešas un var turpināt attīstīties.
- Diafragmas trūce
Diafragmas trūces attīstība izraisa vēdera dobuma orgānu pārvietošanos caur diafragmas atveri uz krūtīm. Ir spiediens uz sirdi, videnes struktūrām un telpu, kur plaušām vajadzētu attīstīties.
Šī defekta pirmsdzemdību ārstēšana ietver piepūsta balona ievietošanu trahejā, kas bloķē šķidruma aizplūšanu plaušās. Apturot to, plaušas palielinās apjomā, tām ir iespēja "atgrūst" vēdera orgānus un ir lielākas izredzes uz pareizu attīstību.
- Audzēji
Pirmsdzemdību audzēja noņemšanas operācijas tiek veiktas, ja tās apdraud normālu grūtniecības gaitu vai augļa dzīvi. Tā ir salīdzinoši reta situācija.
Visbiežāk operētie audzēji ir sakrālās teratomas. Viņiem raksturīga iezīme ir bagātīga vaskularizācija. Lielais asins daudzums, kas iesūknēts audzēja traukos, rada papildu slodzi augļa sirdij un ārkārtējos gadījumos var izraisīt asinsrites mazspēju. Šādos gadījumos nepieciešama audzēja ķirurģiska noņemšana.
- Amnija grupas sindroms
Amnija grupas sindroms rada nopietnu visu ekstremitāšu vai to distālo fragmentu deformācijas un pat amputācijas risku. Šeit augļa membrānas fragmenti aptinās augļa daļas. Pirmsdzemdību ķirurģijas metodes ļauj saites sagriezt un noņemt, vienlaikus ļaujot auglim pareizi attīstīties.
- Intrauterīnās asins pārliešanas
Asins nodošana augļa nabassaitei bija viena no pirmajām pirmsdzemdību procedūrām. Galvenā intrauterīnās pārliešanas indikācija bija jaundzimušā hemolītiskā slimība, ko izraisīja seroloģisks konflikts.
Pašlaik pieejamās diagnostikas un seroloģiskā konflikta novēršanas rezultātā samazinājās intrauterīnās asins pārliešanas biežums. Tomēr tie joprojām ir efektīvs līdzeklis jaundzimušo anēmijas ārstēšanai.
- Zagt komanda
Uzskaitot pirmsdzemdību operācijas indikācijas, jāpiemin arī dvīņu grūtniecības patoloģija, ko sauc par Twin-to-Twin transfūzijas sindromu (TTTS).
Šī slimība attīstās vienšūnu grūtniecības laikā un sastāv no placentas cirkulācijas traucējumiem. Rezultāts ir pārmērīga asiņu noplūde vienā no augļiem.
"Saņēmēja" auglis saņem lielu daudzumu asiņu, kas rada polihidramnija un asinsrites mazspējas risku. "Ziedotājam" auglim ir pārāk maz asiņu.
Asinsvadu savienojumu lāzera koagulācijas (slēgšanas) izmantošana dod iespēju izārstēt abus augļus apmēram 60% gadījumu un vismaz vienu no tiem vairāk nekā 80% gadījumu.
Pirmsdzemdību ķirurģija - ārstēšanas kurss un paņēmieni
Pirmsdzemdību ķirurģijas jomā procedūru veikšanai ir vairākas metodes. Katru no tiem raksturo atšķirīgs pielietojuma spektrs un atšķirīgs pēcoperācijas komplikāciju risks.
Pašlaik ir vērojama tendence atteikties no plašām ķirurģiskām procedūrām un arvien lielāku uzsvaru likt uz fetoskopiskām un minimāli invazīvām ķirurģiskām metodēm. Augļa ķirurģijas pamata procedūras ietver:
- Operācijas ar atvērto dzemdi
Pirmās pirmsdzemdību ķirurģiskās procedūras tika veiktas pēc grūtnieces laparo- un histerotomijas (vēdera sienas un dzemdes griešana).
Pēc piekļuves auglim procedūra tika veikta, pēc tam trūkstošais amnija šķidrums tika aizstāts, dzemde tika uzšūta un vēdera siena aizvērta. Tā bija plaša operācija ar vairāku nozīmīgu komplikāciju risku. Pašlaik šāda veida procedūras tiek veiktas arvien mazāk un pamazām tiek aizstātas ar mazāk invazīvām metodēm.
Pamatproblēmas, kas saistītas ar šāda veida operācijām, ir ievērojams priekšlaicīgas dzemdību riska pieaugums un nepieciešamība veikt ķeizargriezienu (gan pēcdzemdību laikā, gan visu nākamo dzemdību laikā). Operācijas, kurām nepieciešama histerotomija, parasti tiek veiktas no 20. līdz 30. grūtniecības nedēļai.
- Fetoskopiskā ķirurģija
Ņemot vērā atvērto dzemdes procedūru apjomu un komplikāciju risku, tika meklētas jaunas, mazāk invazīvas ķirurģiskas metodes.
Tehnoloģiskā attīstība ļāva izstrādāt fetoskopiskās ķirurģijas metodes, t.i., augļa endoskopiskās operācijas. Tie ļauj veikt procedūras, izmantojot speciālu specilu, kas ievietots mātes vēderā.
Augli vizualizē, apvienojot attēlus no kamerām, kas uzstādītas spekulācijas galā, un papildu skatus no ultraskaņas aparāta.
Fetoskopiskā ķirurģija ir saistīta ar zemāku priekšlaicīgas dzemdību un perioperatīvas infekcijas risku.
Tas arī ļauj grūtniecei ātrāk atveseļoties.
Šai tehnikai ir nepieciešams atbilstoši kvalificēts personāls.
Jums arī jāapzinās, ka ne visus defektus var labot endoskopiski. Pašlaik viens no izplatītākajiem fetoskopiskās ķirurģijas pielietojumiem ir placentas novirzes asinsritē (piemēram, zādzību sindroms - sk. 2. punktu).
- Adatu tehnika
Vismazāk invazīvās procedūras ir iejaukšanās, ko veic ar adatu, pastāvīgi kontrolējot attēlveidošanas testus (parasti ultraskaņu). Šis paņēmiens tiek izmantots, cita starpā. amnija šķidruma savākšanai vai ievadīšanai (amniocentēze / amniocentēze) un intrauterīnai asins pārliešanai.
Pirmsdzemdību ķirurģija - kas tālāk?
Pirmsdzemdību operācija ir vienīgā iejaukšanās, kas ļauj pilnībā atjaunot augli tikai dažos gadījumos. Daudz biežāk intrauterīnā ķirurģija ir pirmais no daudzajiem ārstēšanas posmiem.
Pirmsdzemdību procedūru galvenais mērķis ir nodrošināt grūtniecību un sagatavot augli turpmākajiem terapijas posmiem.
Labs piemērs ir urīnceļu sistēmas defekti, kuros vesiko-amnija katetra pirmsdzemdību implantācija ir pagaidu risinājums, ļaujot pareizi attīstīt nieres un novēršot neatgriezeniskas komplikācijas.
Anatomiskā defekta, kas ir urīna aizplūšanas traucējumu cēlonis, galīgā korekcija tiek veikta pēc piedzimšanas.
Pirmsdzemdību operācija - ieguvumi vs. risks
Prenatālās operācijas indikācijas, kas uzskaitītas 2. punktā, liecina par plašu tās pielietojumu dažāda veida iedzimtu slimību gadījumā. Tomēr jums jāzina, ka tikai dažos gadījumos defektus var darbināt intrauterīnā.
Lēmumu kvalificēties šādai procedūrai pieņem speciālistu komanda (ginekologs-dzemdību speciālists, neonatologs, ģenētiķis, anesteziologs), cieši konsultējoties ar bērna māti.
Grūtnieces drošība un veselības aizsardzība vienmēr ir prioritāte. Ir nepieciešams rūpīgi analizēt iespējamo komplikāciju risku gan pašreizējās, gan turpmākās grūtniecības laikā.
Īpaša problēma ir arī pirmsdzemdību ķirurģijas metožu ieviešana nepilngadīgo defektos, kur pieņemamas riska robežas noteikšana var būt ļoti grūts lēmums.
Pirmsdzemdību ķirurģijas nākotne
Prenatālās ķirurģijas progresīvā attīstība rada jautājumus par nākotni un tās attīstības virzienu. Vai augļa operācijas tiks veiktas kādā Polijas slimnīcā? Kādas ir izredzes, ka arvien vairāk apstākļu un iedzimtu defektu kvalificēsies šādai ārstēšanai?
Aparatūras un tehnoloģiju attīstība notiek ļoti strauji. Lai varētu pilnībā izmantot šo potenciālu, tomēr ir nepieciešami atbilstoši finanšu izdevumi un pastāvīgi jāuzlabo medicīnas personāla kvalifikācija. Ir nepieciešami arī augstas kvalitātes klīniskie pētījumi, kas definē standartus pirmsdzemdību ķirurģijas izmantošanai noteiktās slimību grupās.
Neskatoties uz tehnoloģisko progresu, lēmumu pieņemšana par pirmsdzemdību ķirurģisko ārstēšanu prasa lielu piesardzību un piesardzību. Joprojām tiek meklēti veidi, kā izvairīties no visbiežāk sastopamās šo procedūru komplikācijas, kas ir priekšlaicīga dzemdība.
Kamēr nav izstrādātas pilnībā efektīvas tā profilakses metodes, pirmsdzemdību ķirurģija tiks izmantota (ar dažiem izņēmumiem) tikai letālu defektu ārstēšanā.
Vislielākās attīstības perspektīvas ir minimāli invazīvas metodes, kas samazina gan mātes, gan augļa komplikāciju risku.
Bibliogrāfija:
- Ķirurģija cilvēka auglim: nākotne, Alan W. Flake, The Journal of Physiology, Volume 547, 2003. gada februāris, 45. – 51. Lpp.
- Augļa ķirurģijas sasniegumi, D. A. L. Pedreira, Einšteins (Sanpaulu) 14. sēj. Nr.1 Sanpaulu janvāris / marts. 2016. gads
- "Pirmsdzemdību terapija - pašreizējās iespējas" Kšištofs Preiss, https://podyawodie.pl
- Dzemdes ķirurģijā - pašreizējais jaunākais stāvoklis - II daļa, Pjotrs Vojcickis, Pjotrs Drozdovskis, Karolīna Vojcicka, Med Sci Monit, 2011; 17 (12): RA262-270
Lasiet vairāk šī autora rakstus
