Aterektomija: veidi, indikācijas, gaita, komplikācijas

Aterektomija pieder pie minimāli invazīvu perkutāno procedūru grupas. Tās mērķis ir noņemt vai samazināt aterosklerozes plankumu apjomu, kas sašaurina trauku lūmenu un ierobežo asins plūsmu. Kādas ir aterektomijas indikācijas un kā tiek veikta procedūra? Kādas ir komplikācijas?

Aterektomija ir endovaskulāra (endovaskulāra) procedūra, jo visa procedūra notiek trauka lūmenā. Vienīgais audu nepārtrauktības pārkāpums ir perkutāna asinsvadu piekļuve. Punkcijas vieta visbiežāk ir augšstilba artērija. Šajā procedūras daļā tiek izmantota vietēja anestēzija. Katetru ievieto artērijā, caur kuru atherekti tiek ievietoti mērķa plāksnes tiešā tuvumā. Pareiza ierīces ievietošana ir iespējama, pateicoties rentgena aparāta fluoroskopiskai pārbaudei. Asinsvadu stenozes attēlveidošana ir iespējama, pateicoties vienlaicīgai pārbaudei, izmantojot kontrastvielu - angiogrāfiju. Aterosklerozes plāksnes noņemšanas mehānisma dēļ mēs varam atšķirt vairākus arterektomijas veidus. Vissvarīgākie no tiem ir:

• Virziena koronārā aterektomija (DCA) - aterosklerozes plāksnes noņemšana ir iespējama, pateicoties griešanas elementam, kas pārvietojas pa kuģa garo asi, kas to pakāpeniski "sagriež" mazākos fragmentos, kas uzkrājas ierīces īpašā kamerā.
• Ātrgaitas aterektomija (HSRA); rotablācija - šajā gadījumā aterosklerozes plāksnes sadalīšana tiek veikta, izmantojot īpašu, rotējošu galvu. Gaisa turbīnas vadīts, tas "urbj" cauri sašaurinājumiem. Galvas virsma ir aprīkota ar dimanta mikrodaļiņām. Rotablāciju galvenokārt izmanto cietu, ļoti kalcificētu plāksnīšu gadījumā, kas atrodas lielā attālumā. Tās izpilde var būt pirms stenta ievietošanas. Norāde var būt arī tā sauktās restenoze restenoze, t.i. arteriāla intimāla hipertrofija, reaģējot uz endotēlija bojājumiem, izmantojot iepriekš implantētu stentu.
• Lāzera aterektomija - izmanto augstas enerģijas vienkrāsainu gaismas staru, lai izšķīdinātu (iztvaicētu) plāksni, nesabojājot apkārtējos audus.
• Orbītas aterektomija - viena no jaunākajām metodēm, nedaudz līdzīga rotablācijai; ierīce, kas pārklāta ar dimanta apmali, ar augstas frekvences apļveida kustībām (orbītā) griežas trauka lūmenā un "berzē" aterosklerozes plāksni.

Ievērojams progress tiek panākts ar aterektomijā izmantotajiem instrumentiem. Nākamās ierīču paaudzes ļauj palielināt efektivitāti, paplašināt indikācijas un samazināt komplikāciju risku, samazinot trauka traumu kuģim un uzlabojot bojāto plāksnīšu atlieku novadīšanas metodes.

Kādas ir atertektomijas indikācijas?

Aterektomija galvenokārt tiek norādīta perifēro artēriju slimību grupā, kuras visbiežāk izraisa ateroskleroze. Galvenais piemērs ir apakšējo ekstremitāšu hroniska išēmija, ko izraisa artēriju sašaurināšanās ar aterosklerozes plāksnēm. Plūsmas bloķēšana izraisa išēmiju, kuras tipiskais simptoms ir sāpes tā sauktajā intermitējoša klibošana (sāpes apakšējā ekstremitātē, kas saistītas ar fiziskām aktivitātēm, pazūd pēc īsa atpūtas). Progresīvos posmos perifēro audu išēmija var izraisīt čūlas un nekrotiskās izmaiņas.

Aterektomijas procedūras ir atradušas savu vietu arī intervences kardioloģijā. Tos var izmantot sirds išēmiskās slimības gadījumā kā alternatīvu koronāro artēriju attīrīšanas metodi. Tomēr šajā indikācijā tie netiek veikti regulāri.Pašlaik standarts ir PTCA (perkutāna trans lumināla koronārā koronārā angiplastija), t.i., perkutāna koronārā angioplastija, kas visbiežāk saistīta ar tā dēvēto t.s. stents.

Indikācijas aterektomijai tiek izskatītas individuāli. Tās izmantošana ir atkarīga no tādiem faktoriem kā lamina struktūra un cietība (stipri vai nedaudz kalcificēta), sašaurinājuma pakāpe un garums, kā arī atrašanās vieta.

Kādas ir iespējamās komplikācijas?

Tāpat kā jebkura medicīniska procedūra, arī aterektomija rada zināmu komplikāciju risku. Ir vērts pieminēt, ka endovaskulāru procedūru gadījumā tas ir mazs. Starp sastopamajām komplikācijām mēs varam atšķirt:

• kas saistīti ar injekcijas vietu - hematoma, pseidoaneirisma, arteriovenozās fistulas;
• pārbaudītā trauka perforācija, tā sadalīšana un pseidoaneirisma veidošanās (asins ekstravazācijas dēļ);
• artēriju embolija, kas atrodas distāli līdz aterektomijas stenozes vietai; noņemamās plāksnes fragmenti var būt trauka lūmenu bloķējošais materiāls;
• tromboze.

Aterektomijas gadījumā, ko veic koronāro asinsvadu iekšienē, ir nenozīmīgs (nepārsniedzot 0,5%) nopietnu aritmiju risks, kas var izraisīt nāvi.

Kā minēts iepriekš, aterektomijas gadījumā tiek veikta vienlaicīga angiogrāfija, lai vizualizētu striktūras atrašanās vietu un formu, kas ļauj izvēlēties atbilstošu procedūru. Šis tests ietver pacientam joda bāzes kontrastvielas ievadīšanu. Saistītās komplikācijas ir:

• alerģiskas reakcijas pret jodu (līdz anafilaktiskajam šokam ieskaitot) - smaga, dokumentēta anafilaktiska reakcija uz jodu anamnēzē ir absolūta kontrindikācija jonu kontrastvielas ievadīšanai (ja jūs zināt par šādas alerģijas klātbūtni, pirms šāda veida pārbaudes noteikti informējiet savu ārstu!); dzīvībai bīstamas reakcijas ir ļoti reti;
• kontrasta nefropātija - akūti nieru bojājumi kontrastvielas ietekmē; reti; biežāk pacientiem ar riska faktoriem, piemēram, vecāku vecumu, nieru mazspēju, cukura diabētu, sirds mazspēju vai nefrotoksisku zāļu lietošanu; ir periprocedurālās vadības standarti, lai novērstu šo sarežģījumu.

Kā izskatās sagatavošanās procedūrai?

Pacienta sagatavošanās operācijai pamatelementi:

• intervijas un medicīniskās dokumentācijas vākšana;
• laboratorijas testu veikšana, lai diagnosticētu iespējamās novirzes un atšķirtu pacientus no komplikāciju riska grupas, piemēram, nieru darbības testi kā kontrastējošas nefropātijas profilakses elements;
• pacientam jābūt tukšā dūšā (vismaz 8-10 stundas pēc pēdējās ēdienreizes);
• pietiekama mitrināšana;
• tikai pēc ārsta receptes: iespējams, nefrotoksisko un antikoagulantu zāļu lietošanas pārtraukšana;
• pirms procedūras: rūpīgi nomazgājiet ķermeni un noņemiet matus ap injekcijas vietu;
• zāļu lietošana, kuru mērķis ir nomierināt un mazināt pacienta sāpes.

Kādas ir aterektomijas sekas?

Aterektomija, tāpat kā angioplastika (vai šīs metodes kombinācijā), dod labus ārstēšanas rezultātus un ir ļoti efektīva artēriju atjaunošanā. Nevienai no šīm metodēm nebūs ilgtermiņa efekta, ja vien ķirurģiskai ārstēšanai nepievienos dzīvesveida maiņa un aterosklerozes riska faktoru mazināšana (galvenokārt smēķēšana). Pretējā gadījumā ateroskleroze var atkārtoties un turpināt izraisīt išēmiskus simptomus.