Šajā leikēmijas termiņā ir daudz dažādu vēža asins slimību veidu. Neskatoties uz vispārpieņemto nosaukumu, tie ievērojami atšķiras pēc to kursa un ārstēšanas. Dažiem ārstēšanas ātrums ir tuvu 100%, citiem prognoze ir sliktāka. Prof. Dr. hab. n. med. Wiesław Wiktor Jędrzejczak, Varšavas Medicīnas universitātes Hematoloģijas, onkoloģijas un iekšējo slimību katedras un klīnikas vadītājs.
Katru gadu Polijā ir aptuveni 3 tūkstoši. jauni leikēmijas gadījumi.
Pacientu ar izdzīvošanu piecos gados procentuālais daudzums pēdējo 40 gadu laikā ir vairāk nekā trīskāršojies un tagad ir 42%, bērniem tas ir pieaudzis no 4% līdz gandrīz 80%. Saskaņā ar aplēsēm Polijā dzīvo vairāk nekā 20 000 cilvēku. pacienti ar leikēmiju.
Mēs runājam ar doktora grādu par to, kā pašlaik tiek ārstēta leikēmija un kādas ir pacientu izredzes. Dr. hab. n. med. Wiesław Wiktor Jędrzejczak, Varšavas Medicīnas universitātes Hematoloģijas, onkoloģijas un iekšējo slimību katedras un klīnikas vadītājs.
- Cik mēs zinām leikēmijas?
Wiesław Wiktor Jędrzejczak: Mēs nezinām, ka līdz beigām, tā kā mums ir pieejamas jaunas diagnostikas iespējas, mēs atzīstam leikēmijas ar jaunām pazīmēm. Arvien detalizētāks sadalījums ļauj mums efektīvāk ārstēt leikēmijas, īpaši, ja mums ir iespēja veikt mērķtiecīgu ārstēšanu, t.i., precīzāku sitienu ar konkrētām izmaiņām, kas saistītas ar šo konkrēto leikēmiju. Mēs definējam leikēmijas mērķi un sasniedzam to.
- Vai diviem pacientiem viena veida leikēmija varētu būt atšķirīga?
W.W.J.: Mazliet savādāk. Abiem cilvēkiem ir kopīgs risks un kopīgi draudi. Leikēmijas ir galvenokārt vecāka gadagājuma cilvēku slimības, lielākā daļa pacientu cieš no hroniskām slimībām. Šie apstākļi pārklāsies ar leikēmijas gaitu. Leikēmijai pašai ir citi riski, un leikēmija rodas cilvēkiem ar sirds vai nieru mazspēju, pēc diviem sirdslēkmes vai ar cukura diabētu.
- Vai taisnība, ka nav zināmu leikēmijas attīstības cēloņu?
W.W.J.: Tas nav tas, kā jūs varat izteikt lietu.Leikēmijas sākums ir nejaušs notikums, un tāpēc to ir grūti racionalizēt. Katram no mums katru dienu ir sadalīts miljards šūnu. Tātad vienai no šīm šūnām ir miljards iespēju kļūdīties ģenētiskajā materiālā. Šī šūna nemirs un sāks rīkoties kā leikēmijas šūna. To sauc iniciācijas mutācija, kurai ir divi efekti.
Pirmais tieši atkarīgs no tā, kāds konkrēts gēns ir mutēts un ko tieši dara tā produkts. Otrais ir tas, ka šūnas pēcnācēji, kas mutēja vispirms, ir vairāk pakļauti nākamajām mutācijām. Leikēmijas attīstības laikā pirmā mutācija pārklājas ar citām mutācijām, kuru rezultātā slimība tās gaitā kļūst sarežģītāka. Leikēmija ir klonāla slimība, kas nozīmē, ka tā sākas vienā šūnā. Iegūtie subkloni uzbrūk ķermenim ar lielāku spēku.
- Kādiem simptomiem mums vajadzētu uztraukties un pamudināt mūs veikt pārbaudes, kas var noteikt leikēmiju?
W.W.J.: Es reklamēju saīsinājumu NZS, kur "N" ir anēmija, "Z" ir infekcija un "S" ir hemorāģiska diatēze. Citiem vārdiem sakot, leikēmija izpaužas kā vājums, elpas trūkums vai infekcija, piemēram, stenokardija. Ārsts izskata pacientu, bet arī izraksta morfoloģiju, un izrādās, ka stenokardija nav tikai bakteriālas infekcijas rezultāts, bet arī tas, ka organisms ir kļuvis uzņēmīgāks pret infekcijām, jo tajā ir leikēmija. Hemorāģiska diatēze izpaužas kā petehijas uz ādas, un to izraisa zems trombocītu skaits. Dažreiz viņi to dara
trīs simptomi, dažreiz divi, dažreiz viens. Gadās arī tā, ka slimība tiek atklāta nejauši, bet tas galvenokārt attiecas uz hroniskām leikēmijām.
- Leikēmija galvenokārt attīstās gados vecākiem cilvēkiem, bet cieš arī bērni.
W.W.J.: Statistiski runājot, cilvēki dažāda vecuma cieš no dažādām leikēmijām. Bērniem tās galvenokārt ir akūtas limfoblastiskas leikēmijas. Akūtas mieloleikozes ir retāk sastopamas, un hroniskas mieloleikozes ir vēl retāk sastopamas. Bērniem hroniskas limfoleikozes praktiski nav.
- Vai attieksme pret bērniem ir līdzīga pieaugušo attieksmei?
W.W.J.: Līdzīgi. Bet var arī teikt, ka pieaugušo ārstēšana tiek veikta tāpat kā bērniem. Citiem vārdiem sakot, agresīva akūtas leikēmijas ķīmiskā ārstēšana, kas veiksmīgi izārstējusi daudzus bērnus, ir pārgājusi uz pieaugušo terapiju. Daudzas leikēmijas ārstēšanas shēmas radās bērnu hematoloģijā.
- Leikēmijas ārstēšanai tiek izmantotas dažādas terapijas. Viens no tiem ir kaulu smadzeņu transplantācija.
W.W.J.: Kaulu smadzeņu transplantācijai ir precīzi noteikts pielietojums. Izņemot transplantāciju, ir parādījušās ļoti efektīvas leikēmijas ārstēšanas metodes. Tas neattiecas uz visiem slimību veidiem, taču ir daži, kur kaulu smadzeņu transplantācija ir pēdējā iespēja. Mūsdienās visiem cilvēkiem ar leikēmiju vispirms tiek ievadītas zāles. Mēs zinām, ka lielāko daļu limfoblastisko leikēmiju, kas skar bērnus, var izārstēt tikai ar ķīmijterapiju, tāpēc pirmajā remisijā nav norādes uz kaulu smadzeņu transplantāciju. Pastāv liela varbūtība, ka pirmā remisija ir vienāda ar leikēmijas ārstēšanu. Ja slimība atkārtojas un mēs sasniedzam otro remisiju, mēs zinām, ka pacientam būs nepieciešama transplantācija. Tad jums jācenšas, lai procedūra notiktu pēc iespējas ātrāk.
- Kā jūs sākat meklēt kaulu smadzeņu donoru?
W.W.J.: No pārbaudes, vai ir kāds ģimenes donors. Ģimenē ne vienmēr ir iespējams atrast piemērotu donoru, jo ģimenes ir mazas. Bet, tā kā ir parādījusies jauna haploidentās transplantācijas tehnoloģija, donors var būt kāds, kuram ir tikai puse no saņēmēja īpašībām. Un šādi ziedotāji ir vecāki, īpaši tēvs. Ja nav ģimenes donora vai mēs neizvēlamies haploidentu donoru, donoru meklējam kaulu smadzeņu donoru reģistros.
- Cik maksā kaulu smadzeņu transplantācija?
W.W.J.: Tas ir atkarīgs no transplantācijas veida. Autologu transplantāciju gadījumā, t.i., pienācīgi sagatavotu kaulu smadzeņu šūnu transplantācija, procedūras izmaksas ir aptuveni PLN 50 000. PLN. Kad brāļa un māsas smadzenes tiek pārstādītas, likme ir 125 000 USD. PLN. Par transplantāciju no nesaistīta vai ģimenes donora, bet 50% saderīga, jums jāmaksā apmēram ceturtdaļa miljona zlotu. Tie ir neierobežoti pabalsti, kurus finansē Nacionālais veselības fonds.
- Vai pēc remisijas sasniegšanas jūs varat paļauties, ka slimība neatgriezīsies?
W.W.J.: Diemžēl pat pēc transplantācijas pastāv veselības pasliktināšanās risks. Mēs cenšamies strādāt pie šādām transplantācijas tehnoloģijām, lai padarītu tās drošākas pacientiem. Tomēr pastāv risks, vismaz saistīts ar lietoto terapiju ilgtermiņa blakusparādībām. Bet pagaidām citu iespēju nav. Jāatzīst, ka ir zināmas cerības, jo mēs arvien vairāk varam izmantot mērķtiecīgas terapijas, kas hroniskas mieloīdās leikēmijas ārstēšanā ir radījušas reālu revolūciju. No slimības, kas trīs gadu laikā pēc diagnozes noteikšanas ir nogalinājusi pacientu, tā ir kļuvusi par slimību, ar kuru cilvēks dzīvo tik ilgi, kamēr bez tās. Protams, ar nosacījumu, ka līdz dienu beigām vienu tableti norij vienu reizi dienā. Tas attiecas uz lielāko daļu pacientu. Līdzīgas iespējas sāk parādīties arī citās leikēmijās. Vienu no akūtām mieloīdo leikēmijām, akūtu promielocītu leikēmiju (mieloīdo leikēmijas veidu) var ārstēt ar divām zālēm, no kurām neviena nav citostatiska, un ārstēšana ir maz toksiska un ļoti efektīva.
Vērts zinātDivas sadalošās līnijas
Leikēmija ir slimība, kas kļuvusi bēdīgi slavena. Mēs bieži dzirdam par to, bet ne visi zina, ka tā ir slimība ar daudzām sejām - saka prof. Jędrzejczak. Ir daudzas slimības, kas slēpjas zem leikēmijas nosaukuma. Var teikt, ka šīm slimībām ir divas dalīšanas līnijas, kas krustojas viena ar otru. Pirmā līnija, sauksim to par horizontālo, ir līnija, kas atdala akūtu no hroniskām leikēmijām. Otra līnija - vertikāla - atdala mieloīdo leikēmiju no limfoblastiskajām leikēmijām. Abi var būt akūti un hroniski. Runājot par akūtām (mieloīdām un limfoblastiskām) leikēmijām, sadalīšana joprojām tiek vienkāršota, jo katrā no šiem slimību veidiem ir vairāk nekā 20 specifiskākas šķirnes.
Polijā statistiski ik pēc pusstundas viena persona uzzina, ka cieš no leikēmijas. Bieži vien vienīgais glābiņš ir kaulu smadzeņu transplantācija
- Tiek pieņemts, ka Polijā ik pēc pusstundas kādam attīstās asins un kaulu smadzeņu vēzis. Tās ir retas slimības. Pēc maniem aprēķiniem, apmēram 1,5 tūkstoši cilvēkiem katru gadu nepieciešama hematopoētisko šūnu transplantācija Polijā. Pašlaik mēs veicam aptuveni 700 transplantācijas - stāsta ziņu aģentūra Newseria Biznes, dr hab. n. med. Grzegorz Basak no Varšavas Medicīnas universitātes Hematoloģijas, onkoloģijas un iekšējo slimību katedras.
Avots: Lifestyle.newseria.pl
ikmēneša "Zdrowie"
